劳动者（仅限女职工及男职工未就业配偶）与用人单位因生育保险参保、产假津贴、生育医疗费报销产生的争议，核心涉及 “生育期间的医疗与生活保障权益”，常见于用人单位未参保导致劳动者无法享受生育待遇场景。
一、相关法律规定：核心依据为《社会保险法》（2025 年修订）第 53-56 条（生育保险规则）、《女职工劳动保护特别规定》（2025 年修订）第 7 条（产假期限）、2025 年《生育保险待遇标准》第 4 条（津贴计算）。新规明确女职工产假统一为 188 天（含产前 15 天），男职工陪产假 20 天；生育保险待遇包括生育医疗费（全额报销）、产假津贴（按单位上年度职工月平均工资计算）；用人单位未参保的，需全额承担生育待遇。
二、认定要点：“生育保险待遇纠纷” 的核心标准：1. 参保义务：用人单位需为职工缴纳生育保险（个人不缴费）；2. 待遇资格：参保满 12 个月（或连续缴费满 6 个月）方可享受待遇；3. 津贴计算：产假津贴 = 单位上年度职工月平均工资 ÷30× 产假天数（高于职工原工资的，用人单位不得克扣；低于原工资的，用人单位需补足差额）；4. 报销范围：包括生育医疗费（顺产、剖宫产）、计划生育手术费、生育并发症医疗费。损失范围确定：1. 直接损失：未报销的生育医疗费、产假津贴差额；2. 合理费用：生育待遇申请费、产假工资争议律师费。
三、民事责任承担方式：用人单位未参保的，需全额支付生育医疗费（按当地医保定点医院收费标准）、产假津贴（按职工原工资标准，无原工资的按社平工资计算）；男职工未就业配偶的生育医疗费由用人单位按 50% 赔偿；用人单位克扣产假津贴的，需补足差额并加付 50% 赔偿金；因未参保导致生育医疗延误的，需承担额外治疗费用。
